Pour compenser, l'air doit être déplacé vers l'oreille
moyenne. Les différentes manœuvres compensatoires utilisent
des principes différents.
Valsalva (de Antonio Maria Valsalva, médecin italien
du XVIIe-XVIIIe s., qui concentra ses recherches sur
l'anatomie de l'oreille et inventa le terme de
"trompe d'Eustache")
Frenzel (de Hermann Frenzel, médecin et commandant de
la Luftwaffe, qui développa et enseigna à partir de
1938 cette technique aux pilotes de bombardiers en
piqué)
Béance tubaire volontaire
L'air est "poussé" avec force dans les trompes par un
effort expiratoire (par le diaphragme, donc).
C'est une manœuvre de pression, réalisée glotte
ouverte, narines fermées. Les trompes fonctionnent
statiquement.
L'air est poussé par la langue qui agit comme un
"piston".
Cette manoeuvre utilise à la fois la motricité et la
pression, réalisée glotte et narines fermées, palais
mou en position neutre. Les trompes fonctionnent
dynamiquement.
[La] méthode de Frenzel [...] consiste à plaquer la
langue contre le palais, à se pincer le nez, et à
prononcer un "ke". [...] Elle doit être préférée au
Valsalva.
Bernier, F. et Lemaître, F. Physiopathologie de la
plongée en apnée. Dans Lemaître, F. (2015). L'apnée
: de la théorie à la pratique. Presses
universitaires de Rouen et du Havre
Éric Fattah, un apnéiste canadien, a développé à
partir des années 2000 la méthode bouche pleine, qui
permet de compenser jusqu'à des grandes profondeurs.
C'est une manœuvre motrice, qui peut être réalisée à
glotte fermée ou ouverte, avec les narines ouvertes.
Elle nécessite de savoir utiliser le palais mou
quelle que soit la position de la langue. Les trompes
fonctionnent activement.
La méthode Frenzel
Les portes
Les principes
Lorsque nous sommes la tête en bas, l'air a tendance à
retourner dans les poumons. Pour compenser en utilisant des
techniques avancées, il faut gérer ces accès de manière
consciente, synchrone et asynchrone.
Les portes qui séparent les espaces peuvent être des "portes
dynamiques" ou des "portes statiques". La prise de conscience
des mouvements volontaires possibles permet un contrôle
moteur total des portes "dynamiques".
Portes dynamiques
Portes statiques
Voile du palais, glotte, lèvres, trompes d'Eustache
Narines
Les exercices
Travaillez, au départ, face à un miroir pour voir les
mouvements et les positions. Travaillez quatre fois cinq
minutes par jour.
1. La glotte : Expirer ; fermer la glotte ; faire descendre
et monter le diaphragme. Vous devez sentir le creux entre les
deux clavicules qui résulte de la dépression qui se produit
dans la cage thoracique. C'est la condition de départ (CD).
2. Le voile du palais : Placer l'Otovent avec un ballon
gonflé sur une narine et maintenir l'autre bouchée ; dire
"Babbo… Babbo… Babbo… Babbo… Babbo" 10/15 fois ; l'otovent ne
doit pas se dégonfler.
3. Le voile du palais : Placer l'Otovent avec un ballon
gonflé sur une narine et maintenir l'autre bouchée ; respirer
par la bouche, sans émettre des sons, en gardant l'Otovent
gonflé.
4. Le voile du palais : Placer l'Otovent avec un ballon
gonflé sur une narine et maintenir l'autre bouchée ; ouvrir
grande la bouche ; ouvrir et refermer plusieurs fois le voile
du palais en maintenant l'apnée. Le ballon doit, quand vous
ouvrez le palais mou, se dégonfler.
5. Le voile du palais et la glotte : Expirer ; fermer la
glotte ; baisser la langue ; placer l'Otovent gonflé sur les
lèvres ; ouvrir et fermer le voile du palais pour faire
passer l'air par le nez ; ouvrir et fermer la glotte pour
faire passer l'air dans les poumons.
Les espaces
Les principes
Pour déplacer l'air, il faut une différence de pression, et
pour obtenir cette variation de pression, un espace doit
pouvoir varier son volume. Nous définirons "Espaces
dynamiques" les espaces qui peuvent changer leur volume et
"Espaces statiques" les espaces qui ne peuvent pas changer
leur volume.
Espaces dynamiques
Espaces statiques
Poumons, bouche
Masque, oreille moyenne, fosses nasales, trachée
Les exercices
Travaillez, au départ, face à un miroir pour voir les
mouvements et les positions. Travaillez quatre fois cinq
minutes par jour.
1. Le placement initial de la langue : Expirer ; fermer la
glotte ; placer la pointe de la langue posée contre les
incisives inférieures (elle doit y rester) ; descendre la
base de la langue (le luette doit être visible) puis monter
la base de la langue contre le voile du palais.
2. La compensation avec la mâchoire.
a. Expirer ; fermer la glotte ; baisser la langue ; placer
les lèvres en "o" ou serrer une paille ou un petit morceau de
tuyau entre les lèvres ; en écartant et en serrant les
mandibules, faire entrer et sortir l'air. La langue ne doit
pas bouger : on le voit au mouvement de la partie sous le
menton, et de la pomme d'Adam.
b. Même exercice avec un Otovent : Placer l'Otovent avec un
ballon gonflé sur une narine et maintenir l'autre bouchée ;
on doit pouvoir faire circuler l'air de la bouche vers le
ballon et du ballon vers la bouche pour le gonfler et le
dégonfler.
3. La compensation avec les joues.
a. Expirer ; fermer la glotte ; baisser la langue ; ouvrir
largement la mâchoire ; fermer les lèvres pour emprisonner
l'air ; les joues doivent être gonflées ; tirer les
commissures des lèvres vers l'extérieur ; l'air doit sortir
par la bouche. La langue ne doit pas bouger : on le voit au
mouvement de la partie sous le menton, et de la pomme d'Adam.
b. Même exercice avec un Otovent : Placer l'Otovent avec un
ballon gonflé sur une narine et maintenir l'autre bouchée ;
on doit pouvoir faire circuler l'air de la bouche vers le
ballon et du ballon vers la bouche pour le gonfler et le
dégonfler.
4. La compensation avec la langue.
a. Expirer ; fermer la glotte ; baisser la langue ; serrer
une paille ou un petit morceau de tuyau entre les lèvres ; en
levant ou en baissant la langue, faire entrer et sortir
l'air.
b. Même exercice avec un Otovent : Placer l'Otovent avec un
ballon gonflé sur une narine et maintenir l'autre bouchée ;
on doit pouvoir faire circuler l'air de la bouche vers le
ballon et du ballon vers la bouche pour le gonfler et le
dégonfler.
5. Le séquençage : Placer l'Otovent avec un ballon gonflé sur
une narine et maintenir l'autre bouchée ; remplir la bouche
en ouvrant le voile du palais, baissant la langue, laissant
les joues se gonfler, puis abaissant la machoire -on
commencera par enchainer deux des trois étapes, puis les
trois- ; faire repasser l'air dans le ballon, en utilisant la
machoire, les joues, puis la langue ; et ainsi de suite.
Les verrous
Les principes
Pour remplir la bouche d'air, la langue peut se placer en
différentes positions, que les apnéistes qualifient de
verrous ("lock"), parce qu'elles permettent de fermer
l'espace aérien de la bouche. Ces positions correspondent à
l'articulation des consonnes sourdes : "p", "t", "k". Ces
consonnes, sourdes, se prononcent sans passage d'air par les
cordes vocales, sans voyelle.
Pour charger, c'est-à-dire remplir les espaces aériens de
l'oropharynx et/ou du rhinopharynx, il faut faire venir de
l'air des poumons à travers les cordes vocales. On articule
donc une voyelle ; les consonnes sourdes deviennent sonores.
On passe donc des verrous "p", "t", "k" aux charges "b", "d",
"g" (voile du palais fermé) ou "m", "n" (voile du palais
ouvert).
Les exercices
Dans tous ces exercices, la base de la langue doit être
baissée (zone sous le menton gonflée et pomme d'Adam
abaissée), la mâchoire ouverte, les joues gonflées, les
lèvres fermées.
Voile du palais fermé : à utiliser avec un masque
Voile du palais ouvert : à utiliser avec un pince-nez
1. Vocaliser le son "b" ; les lèvres doivent être
fermées ; l'air doit remplir l'espace aérien de
l'oropharynx ; quand cet espace est plein, la
phonation s'arrête ; maintenir la charge de 3 à 5
secondes.
2. Fermer les narines ; vocaliser le son "m" ; les
lèvres doivent être fermées ; l'air doit remplir
l'espace aérien de l'oropharynx et du rhinopharynx ;
quand cet espace est plein, la phonation s'arrête ;
maintenir la charge de 5 à 10 secondes.
3. Vocaliser le son "d" ; l'air doit remplir l'espace
aérien de l'oropharynx ; quand cet espace est plein,
la phonation s'arrête ; maintenir la charge de 3 à 5
secondes.
4. Fermer les narines ; vocaliser le son "n" ; l'air
doit remplir l'espace aérien de l'oropharynx et du
rhinopharynx ; quand cet espace est plein, la
phonation s'arrête ; maintenir la charge de 5 à 10
secondes.
5. Effectuer une expiration passive suivie d'une expiration
active ; placer l'Otovent avec un ballon vide sur une narine
et maintenir l'autre bouchée ; prononcer la consonne "M" pour
charger les espaces aériens supérieurs ; fermer la glotte ;
maintenir la charge ; faire passer l'air dans le ballon, en
utilisant la machoire, les joues, puis la langue ; répéter.
C'est la manoeuvre de Mana.
6. Effectuer une expiration passive suivie d'une expiration
active ; placer l'Otovent avec un ballon vide sur une narine
et maintenir l'autre bouchée ; prononcer la consonne "b" pour
charger les espaces aériens supérieurs ; fermer la glotte ;
maintenir la charge ; ouvrir le palais mou ; faire passer
l'air dans le ballon, en utilisant la machoire, les joues,
puis la langue ; répéter. C'est la manoeuvre de Mana.
7. Placer l'Ototube sur une narine et maintenir l'autre
bouchée ; remplir la bouche en ouvrant la glotte, baissant la
langue, laissant les joues se gonfler, puis abaissant la
machoire -on commencera par enchainer deux des trois étapes,
puis les trois- ; compenser en fermant la glotte, ouvrant le
voile du palais, en utilisant la machoire, les joues, puis la
langue. Faire plusieurs charges à la suite.
La béance tubaire volontaire
La rééducation tubaire
Exercices linguaux
Exercice 1 : tirer la langue le plus loin possible en
direction du menton puis la rentrer le plus à plat possible
sur le plancher de la bouche (la pointe de la langue en
arrière des incisives inférieures)
Exercice 2 : la pointe de la langue se place en arrière des
incisives supérieures et balaye le plus loin possible vers
l'arrière en appuyant fortement sur le palais
Exercice 3 : garder la pointe de la langue derrière les
incisives supérieures tout en essayant d'amener la langue
vers le bas et l'avant. On observe une avancée du
maxillaire inférieur
Exercice vélique
Lors de la déglutition volontaire, les muscles péritubaires
se contractent en synergie. Mais cet acte implique une
production de salive, ce qui ralentit le rythme de travail.
Pour un entraînement efficace, il s'agit d'obtenir un
mouvement de déglutition incomplet, s'arrêtant au stade de
contraction du voile du palais, sans déglutition de salive.
Cet exercice de contraction vélique est très important mais
aussi difficile à comprendre.
Exercice : bouche ouverte, face à un miroir pour commencer,
le patient alterne la prononciation des sons « AN » et « A
» (Fig. 4). Les auteurs proposent ce couple de voyelles
pour faciliter l'exercice puisque la prononciation de ces
sons se fait bouche grande ouverte. Le son « AN », voyelle
nasale, est permis par le relâchement et l'abaissement du
voile du palais (circulation libre de l'air entre le nez et
la bouche). Au contraire, l'articulation du son « A »,
voyelle orale, est permise par la contraction et
l'élévation du voile qui ferme alors le passage entre le
nez et la bouche. Quand cette contraction vélique est
comprise, on observe l'ascension de la luette. Cet exercice
peut alors être réalisé volontairement sans articuler de
sons, bouche ouverte pour le contrôle du mouvement, puis
bouche fermée.
Exercices mandibulaires
Exercice 1 : réaliser des mouvements de protrusion et de
rétropulsion de la mandibule en avançant et en reculant le
plus possible le menton
Exercice 2 : réaliser des mouvements de diduction, bouche
ouverte puis bouche fermée en alternant des mouvements du
menton vers la droite et vers la gauche
Exercice 3 : réaliser des mouvements de rotation en
enchainant des déplacements du menton vers la droite, le
bas, la gauche, le haut et ainsi de suite (ou en sens
inverse) à la manière des vaches qui « ruminent ».
Exercices linguo-véliques
Exercice 1 : balayer le palais d'avant en arrière puis
contracter le voile du palais.
Exercice 2 : tirer la pointe de la langue puis émettre le
son « A » en reculant la langue à plat le long du plancher
de la bouche. Cela entraîne fréquemment des bâillements.
Exercice linguo-mandibulo-vélique
Balayer le palais jusqu'au voile, puis élever la luette en
contractant le voile, et y associer un mouvement de
rotation de la mandibule en projetant les lèvres en avant.
Thiéry, H. (2012b). La rééducation tubaire. Étude
bibliographique des possibilités de rééducation
kinésithérapique pour améliorer l'ouverture des trompes
d'Eustache à long terme chez les enfants et les adultes.
Kinésithérapie la Revue, 12(132), 34‑40.
https://doi.org/10.1016/j.kine.2012.09.008
L'entraînement TVP
La trompe d'Eustache, de forme triangulaire, s'ouvre par
une torsion du tenseur du voile du palais (TVP). Le TVP est
un petit muscle attaché au crâne, dans la zone du palais
mou, près de la dernière molaire. Vous pouvez réaliser
cette manœuvre involontairement pendant un vol, mais tout
le monde ne peut pas l'exécuter spontanément. Pour
apprendre l'activation volontaire du TVP, vous pouvez
utiliser des indices visuels, sonores et même tactiles afin
de bien visualiser votre luette. Essayez de la bouger de
haut en bas. L'activation du TVP crée également une tension
dans le muscle palatopharyngé. Si vous le faites
correctement, vous verrez la luette se soulever et le
larynx se fermer lors de l'activation du TVP. À
l'extérieur, vous pourrez peut-être également voir le
larynx (la pomme d'Adam) se soulever. Cette tension est
souvent décrite comme la « dernière partie d'un
bâillement ». L'activation du TVP s'accompagne souvent
de crépitements dans les oreilles. Vous pouvez même
ressentir l'activation du TVP en touchant doucement la zone
à côté de la dernière molaire supérieure.
Une fois que vous êtes sûr de pouvoir activer le TVP à
volonté, vous pouvez vérifier si sa force et son amplitude
de mouvement sont suffisantes pour ouvrir les trompes.
Essayez de fredonner de manière audible. Le son doit
traverser le tube ouvert et remplir votre tête. Il peut
être nécessaire d'avancer la mâchoire ou de la bouger
latéralement pour créer suffisamment d'espace pour
maintenir les trompes ouverts.
L'entraînement au TVP doit être à la hauteur des exigences
de flexibilité du diaphragme, de la poitrine et des épaules
(cela doit faire partie de votre routine quotidienne).
La force du TVP est un facteur crucial pour surmonter la
pression négative croissante pendant la descente, qui
provoque l'affaissement des trompes d'Eustache et rend leur
ouverture plus difficile. Commencez à vous mettre au défi
de maintenir vos trompes ouvertes de plus en plus
longtemps. L'objectif est d'atteindre dix minutes sans les
fermer. Testez à nouveau l'état des trompes en fredonnant.
Entraînez-vous d'abord à la BTV sur la terre ferme. Une
fois que vous avez développé votre mémoire musculaire et
que vous n'avez plus besoin de réfléchir pour exécuter
cette manœuvre, vous pouvez essayer de la réaliser en
piscine. Commencez dans la partie peu profonde, tête en
haut, en descendant à quelques mètres seulement sous la
surface. Lorsque cela devient facile, passez à la partie
plus profonde du bassin, mais gardez la position verticale
tête en haut pendant l'entraînement.
Une fois que la légère augmentation de la profondeur ne
vous semble plus difficile, vous pouvez consacrer une
partie de votre entraînement en eau libre à des tractions
tête en haut pour tester votre BTV à des profondeurs
légèrement plus importantes. Il n'est pas nécessaire de
tirer plus de 10 à 15 m à ce stade de l'entraînement pour
améliorer votre technique.
À la descente, le tympan est fortement sollicité par
la dépression qui se crée au niveau de l'oreille
moyenne
la pression hydrostatique (celle de la colonne d'eau
au-dessus du plongeur)
Pour rétablir l'équilibre, trois méthodes existent :
Vasalva : le diaphragme crée une surpression dans
l'ensemble des voies aériennes ; cette méthode fonctionne
jusqu'à 10m
Frenzel : la langue crée une surpression dans les voies
aériennes supérieures ; cette méthode fonctionne jusqu'à
35m
Béance tubaire volontaire : les muscles péristaphylins
ouvrent les trompes d'Eustache et permettent un passage
continu de l'air entre les voies aériennes et l'oreille
moyenne
La méthode Frenzel
Se pincer la base du nez pour faire l'étanchéité des
narines tout en laissant les ailes du nez libres. Faire la
consonne vélaire [t] : la langue se plaque naturellement
contre les dents et crée une sorte de piston. Accentuer le
mouvement de façon à voir les ailes du nez se gonfler quand
on articule la consonne.
Problèmes et remédiations
Problème
Remédiation
Une oreille ne passe pas.
Essayer l'autre main.
Le voile du palais reste fermé.
Si le masque est en dépression, il va "aspirer" le
voile du palais et rendre la compensation
impossible. Il faut soit compenser le masque soit
plonger sans masque.
Pratiquer des exercices pour acquérir le contrôle
volontaire du voile du palais : passage du son [b]
(voile ouvert) au son [m] (voile fermé) ; placer un
Otovent, ballon gonflé, sur une narine, boucher
l'autre narine, ouvrir ou fermer le voile à volonté
(le ballon se dégonfle ou reste gonflé) ; placer un
Otovent, ballon gonflé, sur les lèvres, ouvrir ou
fermer le voile à volonté (le ballon se dégonfle ou
reste gonflé et l'air sort par les narines).
Arrivé à 35m, la méthode Frenzel ne suffit plus.
La carpe inversée et le mouthfill permettent de
prolonger la compensation. Le mouthfill c'est un
mouvement expiratoire. La carpe inversé c'est une
dépression causée soit par la base de la langue
soit par la mâchoire.
Pour faire un mouthfill, on doit charger la bouche,
c'est-à-dire remplir la bouche d'un volume d'air.
Quand on charge, la langue doit être en position
basse (de façon à produire le son [a], la région
submandibulaire est gonflée) et non en position
haute (de façon à produire le son [i], la région
submandibulaire est plate).
L'air chargé repasse par la glotte.
Faire pratiquer des exercices pour acquérir le
contrôle volontaire des cordes vocales de façon à
fermer la glotte. Ballon gonflé, orifice sur une
narine, on peut comprimer l'air avec un mouvement
de mâchoire, des joues, de la langue.
Le volume d'air est, au fil de la descente, de plus
en plus réduit.
La langue doit être successivement placée en [t],
[k], [h].
